http://fisiortopedia.wordpress.com/2014/01/08/la-escoliosis-y-sus-formas-de-tratamiento-en-ortopedia-parte-i/

La escoliosis y sus formas de tratamiento en ortopedia (Parte I )

Hola a todos, hoy es el día en el que me siento a hablaros de cómo se tratan las escoliosis en ortopedia técnica, pero me ha costado (y mucho) porque los criterios varían según el país, según la provincia, según el hospital, según el servicio e incluso según el médico… en cualquier caso, voy a intentar afinar al máximo para que al menos, os hagáis una idea de cómo funciona la película.

Vamos a empezar por el principio, la escoliosis. Del griego Skoliosis, tortuosidad.

La escoliosis es una deformidad tridimensional del raquis (esto es, en los tres planos del espacio, frontal, sagital y transversal) es decir, una deformidad en la que se combinan cifosis/lordosis, curvaturas en el plano frontal y rotación de las vértebras. De hecho, la rotación vertebral es inter-vertebral (entre cada una de las vértebras) e intra-vertebral (dentro de la propia vértebra, ya que la cara superior del cuerpo vertebral no es paralela a la cara inferior del cuerpo vertebral).

No quiero entrar a definir mucho más la escoliosis porque el post se alargaría demasiado, pero cabe mencionar que existen varias formas de clasificar la escoliosis (en función de la causa, de la edad de aparición, del tipo de curva…) aunque la más usual es la que diferencia las escoliosis por su edad de aparición y entre éstas, la que más vemos en ortopedia es lo que conocemos como escoliosis idiopática del adolescente (EIA).

Esta forma de escoliosis es de etiología (causa) desconocida, si bien es verdad que existen varias teorías que tratan de explicarla (sobrecrecimiento de la columna anterior, defectos en el procesamiento del SNC que afecta al crecimiento de la columna…), en cualquier caso, lo cierto es que hasta la fecha, ninguna de esas teorías ha conseguido explicar las siguientes cuestiones:

* predilección por el sexo femenino

* incidencia familiar (se descubrió el gen CHD7, que explicaría la herencia, pero seguimos sin entender por qué la variedad de patrones en la misma familia)

* Mayor incidencia en curvas de tipo dorsal derecha / lumbar izquierda

* deformidad rotatoria tridimensional

* exclusividad en humanos en la forma 3D. (Hace años, se pensaba que el problema estaba en que el ser humano era bípedo y ahí estaba la clave, así que hubo una época en la que los pacientes iban a fisioterapia en decúbito y así se pasaban horas!!!! de todas formas y afortunadamente, se rechazó la teoría de la cuadrupedia como tratamiento)

Así que lo que pretendemos de los estudios que vayan surgiendo, es que sean capaces de explicar no sólo la causa última de la deformidad, sino todas estas cuestiones que aún están por resolver.

Según la Scoliosis Research Society (SRS), la escoliosis puede clasificarse topográficamente de la siguiente forma:

•Curvatura cervicotorácica: Ápex C7 – T1

•Curvatura torácica: Ápex T2 – T11

•Curvatura toracolumbar: Ápex T12 – L1

•Curvatura lumbar: Ápex L5 – S1

•Curvatura lumbosacra: Ápex L5 – S1

Ufff… esto se está alargando una barbaridad y aún no hemos dicho lo que es un corsé!!!! en fin, seguimos!  

para estudiar en profundidad una curva, necesitamos un sistema de coordenadas que nos permita movernos a través de ésta y algunas herramientas que nos permitan objetivar lo que vamos encontrando, para esto, utilizamos el sistema de coordenadas global, el sistema de coordenadas espinal y algunas fórmulas que nos permiten medir ángulos en el plano frontal y rotaciones en el plano transversal. Vamos por partes.

* El sistema de coordenadas global es una línea (imaginaria, claro) que se traza desde el centro de la plataforma de S1 y sube perpendicular a ésta como Buzz lightyear, hasta el infinito y más allá (un saludo a Wattie, que es un tío muy grande, otro a  @fisiotri, que es un tío mucho mas grande literalmente, y otro a todos los McKZerapistas del universo)

* El sistema de coordenadas espinal es una línea (seguimos imaginando) que se traza desde el mismo sitio y termina en el centro de la plataforma superior de T1.

Sabiendo esto, cuando existe una escoliosis, si trazamos estas dos lineas sobre una radiografía, y medimos la distancia entre ellas,  podemos decir que la vértebra V (aquí colocamos el nombre de la vértebra ápice de la curva que estamos estudiando) se encuentra a X mm izquierda o derecha del centro de coordenadas global.

vamos bien?, si? pues seguimos! (si has respondido que no, déjame un comentario o envíame un correo y hablamos del tema)

otro sistema que tenemos para obtener mediciones objetivas (lo del ojímetro es importante, pero queda feo escribirlo en los informes) es utilizar el ángulo cobb.Éste mide el valor angular de una curva concreta, a través de trazar una línea paralela en la cara superior la vértebra límite superior de una curva y otra de las mismas características sobre la cara inferior de la vértebra límite inferior de la misma curva. Si continuamos esas líneas hasta que se crucen, obtenemos un ángulo que podemos medir (bendito goniómetro) y conoceremos la magnitud de la curva. Esto lo expresamos de la siguiente forma: curva Dorsal derecha de 22º Cobb y lumbar izquierda de 18º Cobb. Cabe decir que lo normal es que para que se crucen las líneas, tendríamos que salirnos de la radiografía, así que es habitual trazar las paralelas y medir sobre éstas.

por otro lado, tenemos el torsiómetro de Perdriolle, que es una regla transparente que nos sirve para medir los grados de rotación vertebral (previo adiestramiento, os dejo un enlace en el que se explica cómo usarlo).

por último tenemos la escala de Risser, que mide el grado de maduración ósea y se divide en 6 estadíos (el 0 también se cuenta, así que encontrareis Risser de 0 a 5), se mide en las crestas ilíacas de la siguiente forma . Es habitual que en las radiografías, sobre las crestas ilíacas el radiólogo/rehabilitador/trauma/pediatra o quien sea que haya hecho las mediciones, haya marcado unos signos positivos (+++) sobre las crestas. El número de + marca el grado de Risser.

De todas formas, y pese a la importancia que tiene objetivar hallazgos y poder demostrarlos, no podemos olvidarnos del paciente, que es el que tenemos delante y al que hay que tratar (ya sea desde la fisioterapia, la ortopedia técnica o la cirugía), así que antes de medir todas estas cosas, vamos a mirarlo bien:

* Test de Adams –> coloca al paciente en bipe, pídele que junte las palmas de las manos (veréis lo divertido que es dar esta orden, la gente coloca las manos de unas maneras de lo más insospechadas) y se incline hacia delante. Si hay rotación vertebral a nivel torácico, veréis que aparece una giba (prominencia) en un hemicuerpo. Una vez tengamos al paciente en esta postura, podemos medir con un escoliómetro o con algunas aplicaciones para iPhone/iPad (scoliogauge es la que yo uso, pero hay un montón) y supongo que algunas otras para dispositivos Android (no tengo el placer, yo soy mucho de manzanitas).

* Test de la plomada –> localiza C7 (no la confundas con C6) y lanza la plomada desde ahí (no la lances literalmente, sólo agarra el extremo superior de la cuerda y deja que caiga el resto de la plomada por efecto de la gravedad) y observa cómo se situan los bloques torácico, lumbar y sacro respecto a la plomada.

* Mira si las curvas que has encontrado son fácilmente reductibles (o no)

* Observa si el paciente (adolescente) tiene vello corporal en chicos, y el crecimiento de las mamas en chicas, estos datos te harán deducir por dónde andan en cuanto a su maduración sexual y cuánto desarrollo tienen por delante.( esto también puede medirse mediante la escala de Tanner, pero generalmente, no llegamos a tanto).

ok. Seguimos, por dónde vamos? ah sí!  la escala de Tanner me ha hecho pensar en la progresión de la escoliosis. Vamos allá!.  Hasta ahora, lo que sabemos es que los factores que hacen que las curvas aparezcan, no son los mismos que hacen que las curvas progresen, para “adivinar” la progresión de las curvas, usamos una tabla de referencia que se conoce como el factor de progresión de Lonstein. Éste valor se saca de multiplicar el valor angular por el Risser y dividirlo por la edad del paciente. El resultado se mira en la tabla de referencia y obtenemos el riesgo de progresión de la curva. De todas formas, Perdriolle también hizo una clasificación de formas clínicas según la edad de aparición y  se expresa la progresión de la siguiente forma. Os paso unas imagenes en las que he hecho un resumen, por si alguien quiere adentrar mas: 

Después de todo este rollazo, es cuando empieza la parte interesante, que es de lo que yo se, los corsés!

Un corsé es una órtesis (no una prótesis, ni una férula, ni una cédula, ni una célula… como dice Lopera: ¡Tomen buena nota!) que sirve para tratar y/o frenar la evolución de la escoliosis.

los corsés pueden dividirse en dos grandes grupos, SIMÉTRICOS Y ASIMÉTRICOS.

#‎Bruxismo‬ y ‪#‎cervicalfia‬ ‪#‎dolor‬ ‪#‎cervical‬

una publicación de Xtensal Training in Wellness.

http://www.livestrong.com/article/556217-exercise-machines-designed-to-help-alleviate-kyphosis-pain/

Exercise Machines Designed to Help Alleviate Kyphosis Pain 

Last Updated: Oct 21, 2013 | By Allison Stevens

Photo Caption Kyphosis causes your back to curve and posture to slump, leading to discomfort and pain. Photo Credit Comstock Images/Comstock/Getty Images

Kyphosis, or an exaggerated curve of your spine that leads to slouching posture or a hunched back, can be painful for adolescents and adults. With causes ranging from arthritis, muscular dystrophy, osteoporosis and Polio, this condition's symptoms can include a tender, stiff spine, fatigue and even difficulty breathing. Only your doctor can tell whether surgery is required to relieve kyphosis pain and which exercises are best for your condition. While working on some exercise machines might help, there are no machines specifically designed to alleviate kyphosis pain.

Strength Training 

Improved muscle tone and endurance may help your posture, therefore improving painful kyphosis, according to sports physiotherapist and exercise scientist Sean Fyfe. Fyfe suggests focusing on strengthening the muscles, including the lower trapezius, serratus anterior and thoracic erector spinae.Some of his favorite gym machines to work those areas include cable machines, back extension machines and the Smith machine.

Flexibility 

Fyfe recommends stretching exercises to keep your spine and joints supple and mobile to improve discomfort associated with kyphosis. He also suggests using a piece of equipment that is not technically an exercise machine: a high-density foam roller. Lay on your back with the foam roller beneath the painful area of your spine. Bend your knees, and arch your back over the roller. Fyfe also suggests stretching your pectoral and latissimus dorsi muscles to improve slouched posture.

Stability 

To strengthen surrounding muscles and improve slouching posture, position a stability ball beneath your stomach and pelvis area, and place your feet on a wall for stability. Press your chest forward, leaning into the ball while pulling your shoulders away from your ears. Place your arms on your sides while maintaining a strong core, and make the shape of each letter in the alphabet with your arms, holding each letter for 10 seconds.

Stimulation 

A hand-held motorized device called the Deep Muscle Stimulator was designed by chiropractor Jake Pivaroff to reduce the pain associated with kyphosis.Holistic rehabilitation specialist Dr. Jefferey Tucker states that the vibration and rapid percussion of the machine might help relieve tension and increase relaxation for kyphosis patients. Along with exercise and chiropractic care, the Deep Muscle Stimulator may positively change the relationship between your spine and soft tissues, allowing for more relief from kyphosis discomfort.

Driving and Back Care / Conducción y cuidado de la espalda

http://www.spineuniverse.com/wellness/ergonomics/driving-back-care


Conducción y cuidado de la espalda
Escrito por Alan Hedge , PhD , CPE
Cada día , casi el 90 % de los desplazamientos y el 92 % de los kilómetros recorridos se hacen en autos o de transporte terrestre (autobuses, camiones) . Durante casi 180 millones de nosotros , la conducción es el principal medio de transporte, para los viajes hacia y desde el trabajo, a la tienda, y para el placer. En promedio , los hombres conducen 44 millas y las mujeres conducen 34 millas cada día . Nosotros los americanos aman nuestros coches. Para algunos estadounidenses , la conducción de un vehículo de motor de carretera es también su trabajo : los conductores de camiones , conductores de autobuses , ambulancias y camiones de bomberos , policía, taxis, etc

Diseños de automóviles y camiones modernos han recorrido un largo camino en su diseño en los últimos 20 años, con un mejor estilo , mejores prestaciones , una mejor eficiencia de combustible y una mayor comodidad . Pero ¿hay alguna evidencia de que la conducción y el diseño del coche moderno , autobús o asientos de camión podrían desempeñar un papel en la causa de algunas de las lesiones de espalda que cada año afectan a los estadounidenses ?

¿Por qué está impulsando diferente de estar común y corriente?
Si su vehículo no está en movimiento , y luego se sienta en un asiento del conductor, probablemente no es muy diferente a estar sentado en una silla acolchada , pero las cosas en cuanto arranque el vehículo en movimiento cambia. A diferencia de la sesión regular, mientras que un vehículo está en movimiento el cuerpo está sujeto a diferentes fuerzas: a las aceleraciones y desaceleraciones , a lateral balanceándose de lado a lado , y para todo el cuerpo de arriba abajo vibraciones. Además, cuando la conducción de los pies se está utilizando activamente , con el pie derecho sobre el pedal del gas (acelerador ), el izquierdo en el freno , y en una palanca de cambios también en el embrague. Cuando los pies son activos que no pueden ser utilizados para soportar y estabilizar la parte inferior del cuerpo , como ocurre normalmente cuando se colocan en el suelo durante la sesión normal en una silla . Existe evidencia de que la combinación de estos factores , junto con el diseño de la silla de auto en sí , puede aumentar la probabilidad de problemas de espalda en algunas personas.

Está impulsando asociado con problemas de espalda ? La investigación de laboratorio ha estudiado los efectos de la vibración en todo el cuerpo cuando una persona está sentada en un asiento del coche. La columna lumbar tiene una frecuencia de resonancia natural de 4-5 Hz, y los resultados muestran que esta frecuencia natural puede ser excitado por laboratorio simulado la conducción de vehículos , y esto puede conducir a altas cargas de la columna vertebral en la espalda baja, y esto a su vez podría dar lugar a mayor incomodidad postural y un mayor riesgo de dolor de espalda y lesiones.

Una serie de estudios de investigación han investigado las posibles asociaciones entre los problemas de conducción y la espalda , y generalmente estos estudios han encontrado resultados significativos.

Una reciente comparación de los conductores en los EE.UU. y en Suecia encontró que en cada país el 50% de los encuestados reportó dolor de espalda baja. Análisis de las posibles razones para esto reveló que la exposición a las vibraciones a largo plazo de la conducción fue uno de los factores de mayor riesgo para el cuello , la espalda y problemas de espalda . Otro estudio sueco reciente de más de 1000 vendedores encontró un aumento significativo de los riesgos de cuello y dolor de espalda entre los que condujo a grandes distancias y pasó mucho tiempo cada día en su coche.

Sexo parece desempeñar un papel significativo en la probabilidad de desarrollar problemas de espalda relacionados con la conducción . Una encuesta realizada a más de 7.000 parisinos encontró que a pesar de que la incidencia y la severidad del dolor lumbar fue mayor en las mujeres , la conducción sólo se asoció con problemas de espalda en los hombres. La importancia de la conducción como un factor de riesgo aumentó con el tiempo de conducción , y fue especialmente significativo para los hombres que conducían 4 horas o más cada día .

Una encuesta realizada a más de 1.400 conductores de transporte urbano mostró que las dificultades con la capacidad de ajustar correctamente el asiento del conductor, tienen efectos significativos en la prevalencia de los problemas de espalda .

Sin embargo, parece que la conducción no siempre tiene por qué aumentar el riesgo de problemas de espalda. Una encuesta realizada a más de 100 miembros de la Real Policía Montada de Canadá encontró una asociación estadísticamente significativa entre la conducción de un coche patrulla y la probabilidad de sufrir dolor de espalda , que fue comparable para los conductores y otros agentes de la policía .

¿Existe un diseño de asiento de coche ideal? Con base en un análisis detallado de la información de revistas revisadas por pares científicos y textos, informes de ingeniería de automoción, y la Biblioteca Nacional de Medicina de una serie de requisitos para el diseño óptimo de asiento de coche se han desarrollado. Lo ideal sería que el asiento de seguridad óptimo debe tener:

 1 . rampa trasera asiento ajustable (100 grados respecto a la horizontal es óptimo)
 2 . asiento cambiable profundidad del fondo (del asiento trasero hasta el borde delantero)
 3 . altura del asiento regulable
 4 . asiento ajustable de inclinación inferior
 5 . cojín del asiento inferior con ( denso) espuma firme
 6 . soporte lumbar ajustable ( horizontal y verticalmente ajustable)
 7 . Profundidad de soporte lumbar pulsátil , para reducir la carga estática
 8 . bilateral del brazo ajustable descansa
 9 . apoyacabezas ajustable con el cojín de la lordosis
 10 . amortiguadores de asiento para amortiguar las frecuencias entre 1 - 20 Hz
 11 . delante-detrás del asiento recorrido lineal para que los conductores de diferentes tamaños para llegar a los pedales
 12 . asiento trasero amortiguado para reducir el rebote del torso en impactos traseros .
Lo que debe buscar en un buen diseño de asiento de coche con la compra de su próximo probablemente car.It ' s que la mayoría de los coches en el mercado hoy en día no van a tener todas las características mencionadas anteriormente que son deseables en el asiento de seguridad óptimo, pero algunos tendrán más que otros, así que elige sabiamente. Preste especial atención a los siguientes 5 directrices que le ayudarán a proteger su espalda cuando se conduce .

1 ) comodidad de los asientos del coche - cuando usted se sienta en el asiento del coche y que ha ajustado este para adaptarse a su cuerpo lo mejor que pueda Qué se siente cómodo. Si no, entonces el asiento del coche , probablemente le causará problemas de espalda molestias al conducir un vehículo durante cualquier periodo de tiempo. Rebotar hacia arriba y hacia abajo en el asiento para ver cómo se acomoda la vibración. Coger el coche en una prueba de manejo.

2 ) Los ajustes de los asientos del coche - se puede ajustar todas las características de la silla de auto que desea ajustar ? Como mínimo usted debe ser capaz de ajustar :

 una . La distancia del asiento para adaptarse a diferentes longitudes de las piernas
 b . Altura del asiento para adaptarse a diferentes longitudes de las piernas
 c . Ángulo del respaldo para sentarse , ya sea en posición vertical o más reclinada
Entonces usted debe buscar otros ajustes útiles :

 d. Inclinación del asiento al ángulo de la parte delantera del asiento hacia arriba o hacia abajo de modo que este no presiona contra la parte posterior de las rodillas
 e . Amortiguador de la ayuda lumbar de la espalda baja. Busque un asiento de seguridad que le proporciona un buen apoyo lumbar que se puede ajustar la profundidad (a menudo el asiento tiene un colchón inflable ) y, preferentemente, para la altura también.
 f . Apoyo para la cabeza de soporte para el cuello
 g . Apoyabrazos que son anchos , acolchados y confortables, y preferiblemente regulable en altura .
3) Cambie la postura - recuerde mover su postura de vez en cuando . Espere hasta que las condiciones de conducción son adecuados para que pueda retorcerse en el asiento para aliviar la fatiga postural.

4 ) Tome descansos - la conducción es un trabajo agotador y para evitar la fatiga del conductor y reducir al mínimo la incomodidad postural es bueno para llevar a períodos de descanso bastante frecuentes que le permiten ponerse de pie y moverse.

5 ) Los accesorios de seguridad - se puede elegir una variedad de accesorios de asiento de coche que pueden mejorar la comodidad de los asientos para ti, de lana cubre para ablandar el asiento a talón respaldos para proporcionar algún tipo de masaje en la espalda mientras conduce. Elija lo que encuentre aumenta el confort de conducción.

Driving and Back Care 

Written by Alan Hedge, PhD, CPE

Every day, almost 90% of journeys and 92% of miles traveled are made in cars or ground transportation (buses, trucks). For almost 180 millions of us, driving is the primary means of transportation, for journeys to and from work, to the store, and for pleasure. On average, men drive 44 miles and women drive 34 miles each day. We Americans love our cars. For some Americans, driving a motorized road vehicle is also their job: truck drivers, bus drivers, ambulance and fire trucks, police, taxis etc.

Modern car and truck designs have come a long way in their design over the past 20 years, with better styling, better features, better fuel efficiency and better comfort. But is there any evidence that driving and the design of modern car, bus or truck seats might play a role in causing some of the back injuries that plague Americans each year?

Why is driving different to ordinary sitting?
If your car isn't moving, then sitting in a driving seat probably isn't much different to sitting in a padded chair, but as soon as the vehicle starts moving things change. Unlike regular sitting, while a vehicle is in motion the body is subject to different forces: to accelerations and decelerations, to lateral swaying from side to side, and to whole-body up and down vibrations. Also, when driving the feet are actively being used, the right foot on the gas (accelerator) pedal, the left on the brake, and in a stick-shift also on the clutch. When the feet are active they cannot be used to support and stabilize the lower body as normally happens when they are placed on the floor during normal sitting in a chair. There is evidence that the combination of these factors, coupled with the design of the car seat itself, can increase the chance of back problems for some people.

Is driving associated with back problems?Laboratory research has studied the effects of whole-body vibration when a person is sitting in a car seat. The lumbar spine has a natural resonant frequency of 4-5 Hz , and results show that this natural frequency can be excited by laboratory simulated vehicle driving, and this can lead to high spinal loadings in the lower back, and this in turn could result in greater postural discomfort and an increased risk of low back pain and injury.

A number of research studies have investigated possible associations between driving and back problems, and generally these studies have found significant results.

A recent comparison of drivers in the USA and in Sweden found that in each country 50% of those questioned reported low back pain. Analysis of the possible reasons for this revealed that long-term vibration exposure from driving was among the highest risk factors for neck, back and low back problems. Another recent Swedish study of over 1,000 salespeople found significantly increased risks of neck and low back pain among those who drove long distances and spent a long time each day in their car.

Gender appears to play a significant role in the likelihood of developing driving-related back problems. A survey of over 7000 Parisians found that even though the incidence and severity of low back pain was higher in women, driving was only associated with back problems in men. The importance of driving as a risk factor increased with driving time, and was especially significant for men who drove 4 hours or more each day.

A survey of over 1400 urban transit drivers showed that difficulties with the ability to correctly adjust the driving seat have significant effects on the prevalence of low back problems.

However, it seems that driving need not always increase the risk of back problems. A survey of over 100 members of the Royal Canadian Mounted Police found no statistically significant associations between driving a patrol car and the likelihood of experiencing back pain, which was comparable for drivers and other police officers.

Is there an ideal car seat design?Based on a detailed analysis of information from peer-reviewed scientific journals and texts, automotive engineering reports, and the National Library of Medicine a series of requirements for the optimal car seat design have been developed. Ideally, the optimal car seat should have:

	1. adjustable seat back incline (100 degrees from horizontal is optimal)
	2. changeable seat bottom depth (from seat back to front edge)
	3. adjustable seat height
	4. adjustable seat bottom incline
	5. seat bottom cushion with firm (dense) foam
	6. adjustable lumbar support (horizontally and vertically adjustable)
	7. depth pulsating lumbar support, to reduce static load
	8. adjustable bilateral arm rests
	9. adjustable head restraint with lordosis pad
	10. seat shock absorbers to dampen frequencies between 1- 20 Hz
	11. linear front-back seat travel to allow differently sized drivers to reach the pedals
	12. seat back damped to reduce rebounding of the torso in rear-end impacts.

What to look for in a good car seat design when you buy your next car.It's likely that most cars on the market today won't have all of the features listed above that are desirable in the optimal car seat, but some will have more than others, so choose wisely. Pay particular attention to the following 5 guidelines that should help you to protect your back when you drive.

1) Car seat comfort - when you sit in the car seat and you have adjusted this to fit your body as best you can does it feel comfortable. If not, then the car seat will probably cause you back discomfort problems if you drive for any length of time. Bounce up and down in the seat to see how it accommodates vibration.Take the car on a test drive.

2) Car seat adjustments - can you adjust all of the features of the car seat that you want to adjust? At a minimum you should be able to adjust:

	a. Seat distance to accommodate different leg lengths
	b. Seat height to accommodate different leg lengths
	c. Backrest angle to sit in either an upright or more reclined position

Then you should look for other useful adjustments:

	d. Seat tilt to angle the front of the seat up or down so that this doesn't press against the back of your knees
	e. Lumbar cushion support for the lower back. Look for a car seat that provides you with good low back support that can be adjusted for depth (often the seat has an inflatable cushion) and preferably for height as well.
	f. Headrest for neck support
	g. Arm rests that are wide, cushioned and comfortable, and preferably height adjustable.

3) Change your posture - remember to move your posture from time to time.Wait until driving conditions are suitable to allow you to wriggle in the seat to alleviate postural fatigue.

4) Take breaks - driving is tiring work and to avoid driver fatigue and minimize postural discomfort it is good take to fairly frequent rest breaks that allow you to stand up and move around.

5) Seat accessories - you can choose a variety of car seat accessories that may improve seat comfort for you, from fleece covers to soften the seat to bead backrests to provide for some kind of back massage while you drive. Choose whatever you find adds to your driving comfort.